台州城镇职工基本医保参保者可自己选医院看病

By yeren at 2010-12-11 • 0人收藏 • 528人看过
明年城镇职工基本医保实行市级统筹
参保职工可自己选医院看病
住院起付标准降低,企业职工门诊医疗费可报销
记者昨日从台州市医疗保险事业管理中心了解到,明年1月1日起,我市将实施新出台的《台州市城镇职工基本医疗保险试行办法》(以下简称《办法》)。
城镇职工基本医疗保险将实行市级统筹,住院起付标准降低了400元,企业职工门诊医疗费可报销40%-50%。新《办法》将惠及72万多名城镇职工。
住院起付标准降低
“参保人在住院治疗时,住院费用达到起付标准后才能报销。”新《办法》降低了“门槛”,比目前的住院起付标准下浮400元。
明年起,一级(乡镇卫生院)及以下医疗机构的住院起付标准为600元;二级(以县一级人民医院和中医院为主)及市内三级医疗机构(以市本级医院为主)800元;市外三级医疗机构(14家省内定点医院)1000元。
同一医保年度内第二次住院的,起付标准降低一半,从第三次住院开始不再计算起付标准。
住院起付标准降低了,而最高支付限额由市平均工资的4倍提高至6倍。“原先住院最高支付额度为10.9万元,从明年开始,最高支付限额为16.48万元,报销额度大幅提高。”市医保中心主任潘跃进介绍,超过最高支付限额部分,由重大疾病医疗保险按比例支付,最高不超过30万元。
《办法》规定,住院起付标准以上最高支付限额以下部分的医疗费由住院统筹基金与个人共同承担,其中住院起付标准以上至5万元部分,在职职工承担20%,退休人员承担15%;5万元以上至市平均工资6倍部分,参保人员承担10%。
退休人员
张阿姨退休后,她在杭州一家三级医院住院治疗花费了5600元,那么她自己承担的费用为(5600-1000)×0.15+1000=1690元,可向医保部门报销3910元。
企业职工门诊医疗费可报销
目前企业职工去医院看病,门诊费用由个人承担。新《办法》规定,企业单位参保人员(包括企业改制人员)和个体劳动者一个年度内发生符合医保开支范围的门(急)诊医疗费,在门诊起付标准以上最高支付限额以下部分,由门诊统筹基金与参保人员共同承担。
门诊报销起付标准为400元,最高支付限额为在职人员4500元、退休人员6000元。
在二级及以上医疗机构和定点零售药店看病买药的可报销40%,在社区卫生服务站及一级医疗机构看病买药的可报销50%。
据潘跃进介绍,起付标准400元是一个累积数额,参保人员第一次在门诊看病费用没有达到起付标准时,电脑会自动进行累积,“只要全年门诊费用加起来超过400元,超出部分就可以报销”。
潘跃进提醒,在门诊看完病,参保者记得刷一次医保IC卡,“这样医保信息系统上才有记录,便于累计报销”。
在职人员
某企业员工王先生因感冒、腹泻等多次在社区卫生服务站看病,发生门诊统筹费用共计1000元,那么他可报销:(1000-400)×0.5=300元。
跨区域看病可报销医疗费
目前,除了部分转院至市级医院外,参保人员在市内跨县(市、区)看病,无法进行医疗报销,这给大家带来很大不便。
新《办法》规定,从明年开始,参保人员可以在全市范围内的二级以上定
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