“住院8天,只需花100元”,这样的医保,你想要吗?

By 落小雾 at 2018-01-19 • 0人收藏 • 495人看过

在江苏的一家民营医院,每位老人只交100元,并将自己的社保卡抵押在医院,即可住院治疗8天,包吃包住,一周之后,医院还会派车将老人送回家。在“看病难,看病贵”的今天,在这家医院看病怎么这么便宜?

要点速读

“住院8天花仅100元”,“免费医疗”快要实现了?

江苏的高老先生只交了100元,就能在医院住院治疗8天,治完了,医院还用车把老人送回家。这家名叫“淮安仁济医院”的民营医院,“福利”如此之好,让不少老人心向往之。

从账目上看,这家医院着实为患者分担了不少。据报道,高老先生住院一周,仁济医院报送到淮安区医疗保险基金管理中心的费用总额为4681元,其中纳入城乡医保统筹支付的为3539元。而仁济医院城乡居民医保住院基金结算率大约是40%-50%,以此计算,仁济医院可以拿到1500元左右的报销款。

只收100元,意味着除了医保报销,医院自己要“消化”3000元。明摆着亏本的买卖,仁济医院为什么要做?

淮安仁济医院淮安仁济医院

其实,住院几乎免费,甚至医院还会倒贴钱请人住院,这种事之前也发生过不少。不过,这通常不是医院真心惠民,也不是“免费医疗”快要实现的信号——这类事情大都指向了同一个方向,医院骗保。

目前虽无定论,但一些细节让人有理由怀疑医院在骗保


新闻一出,不少人马上觉得,医院是在骗保。目前官方也已展开调查,院方的回应是,“100块钱住院8天”是医院主动让利,只是一个以低价吸引患者的噱头。患者也并不是只需要交100,“住院期间不符合医保要求的药费还是需要患者支付的”。

然而,这一解释跟之前院方的宣传是有出入的——之前说的就是只需要交100,“当记者拿出前期调查的视频、录音等内容时,这名负责人低下了头”。

实际上,在整件事情中,有两个细节十分可疑,很难用“主动让利”来解释。

首先就是这家医院“让利”的方式——让老人低价住院,然后在医院主要的治疗方式就是“每天挂水”。这跟一些医院的骗保模式太像了。

梳理过往的报道,就会发现一些医院骗保正是以“看病专车接送”、“住院低价甚至倒贴钱”等福利招揽身上有医保的病人(主要是老人)。

把老人弄进来之后,医院往往会给他们输一些的生理盐水——老人们则认为打针输液就是治病了。然后,医院制作药价虚高的假病历,到医保部门报销,赚取中间的差价。

医院之间甚至有还有了竞争,因此出现了不少专门给医院拉客的中间人。据云南网报道(2014年),曲靖市一家医院为了诱骗有医疗保险的病人住院,专门成立了“市场部”。

把老人弄进来之后,一些医院往往会给他们打些便宜的吊针,一般是生理盐水把老人弄进来之后,一些医院往往会给他们打些便宜的吊针,一般是生理盐水

还有一点也很可疑,那就是要求“将老人的社保卡抵押在医院”。为何仁济医院要扣下医保卡?有一种说法,或许可以解释,之前也有媒体报道过:有些医院会违规留置患者的社保卡,将患者一次就医发生的费用分批次上传,每次上传都能增加一个就诊人次,这样就可以将大量虚报的诊疗费分散到更多的单人次费用中去,以此躲避医保部门的监管。

防骗保现状:不完善的监管体系,浮皮蹭痒的惩罚

在很多地方,医保的报销程序是这样的:定点医疗机构先为患者垫付治疗费用,提交材料审核后,相应的报销款项会直接打到医院的账上。然后,患者或家属直接在医院报销。在这种情况下,医院如果想通过伪造病例、虚报费用等方式,向医保多要钱,并不是难事。

这种报销程序就是“让猫枕着咸鱼睡觉”,很容易让医院“铤而走险”。

骗保比较容易,监管体系却不够成熟。淮安仁济医院的事情被媒体曝光后,淮安区医保基金管理中心的工作人员对媒体坦言,目前从事监管工作的人员数量,远不能满足日常管理需要。不少医疗机构对于违法使用医保基金的行为隐藏较深,难以及时发现。

监管人数少,专业也不够精。骗保常常涉及较高级的医学知识,审计人员如果缺乏相关专业背景,很难看出里面的门道。

骗保案件常常涉及到较高级的医学知识,审计人员如果缺乏相关专业背景,就很难看出里面的门道。骗保案件常常涉及到较高级的医学知识,审计人员如果缺乏相关专业背景,就很难看出里面的门道。

郴州市第一人民医院副院长雷冬竹曾指出,监管医保基金,必须由懂医务、懂财务的专业人员进行。然而,现实是,相关人才大量缺乏。一位中部省份的医保局工作人员曾坦言:“病人住院需要达到住院指征,医生说达到住院指征就可以住院,这些我们也不懂,只能审查医院人均住院费用有没有超标,对于医生开什么药、做什么检查我们不懂,也管不了。”

这就给了监管部门和医院“合作”骗保的空间。在2015年的山东济宁任城区安居医院的骗保“窝串案”中,医保管理部门和骗保机构沆瀣一气。最终,卫生院院长、副院长、新农合办公室主任、财务科长等被一网打尽。

骗保难以发现,发现了,处罚也不够狠。目前,医保部门能采取的最严厉措施是取消其医保定点医院资格。但是,被查出骗保的医院,真正取消医保定点资格的,并不多。去年冬季,湘潭市中心医院被查出骗保60万,而最后的处罚也只是“对医院进行了3倍处罚。涉事医院已对涉事的护士以及护士长进行处分”。

违规成本低,导致很多医院屡罚屡犯。仁济医院在“违反医保规定”方面也是有前科的。仅2017年,这家医院就被查出有27个职工医保、24个城乡居民医保,不符合报销规定,被医保部门拒付。

骗保问题不解决,未来我们或面临老无可医的局面

很多人可能觉得,100元住院8天,这事儿虽违规,但老人们似乎也得到了好处。

其实不然。我们知道,医保是有年度封顶线的。每个地区都不一样,从几十万到上百万不等。一年之内报销完了这些钱,就不能再报销了。虽然,封顶线的数值一般都比较大,普通人一年之内肯定用不完。但谁又能保证自己不会得一场大病呢?

如果这种不幸真的发生了,那些老人在仁济医院里占的那点小便宜,可能就会让自己的报销额度不够用。

医保报销额度是有年度封顶线的医保报销额度是有年度封顶线的

此外,我国的医保实行“总额预付制”。简单地说就是,在年初的时候,就把一年的医保预算都订好,不允许多用。所以我们会看到,到了年底,一些医院会严控耗材,甚至是正常耗材,不敢做手术、推诿医保患者。

如果医院骗保行为不加遏制,医保被大量浪费,这种现象会更加严重。

到目前为止,各省的医保基金,年末尚能做到有结余,但据学界推算,由于享受待遇人群相对增多,缴费人群相对减少,到2020年左右,我国医保可能会面临严重的支付困境。做好医保控费,杜绝骗保比控制耗材,更重要,更有意义。

杜绝骗保有难度,但如果这个问题不解决,有限的医保资源总是被硕鼠侵吞,未来我们很可能面临老无可医的局面。


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